高松病院はぜんそく、心臓病、睡眠時無呼吸症候群、糖尿病、透析、尿管結石、カテーテル、リウマチ、もの忘れ等に力をいれております。

2診では呼吸器・アレルギー外来として診療を行っています。当科では呼吸器疾患全般に対応しています。
特に気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断・治療には、チーム（医師、看護師、薬剤師、検査技師、理学療法士、栄養士）で取り組んでいます。

気管支喘息

気管支喘息は現在では気道（空気の通り道）の炎症によりおこる病気であることが分かり、その治療は抗炎症薬である吸入ステロイドが中心です。

また、気道の炎症により気管支は収縮するため、気管支を広げる薬として気管支拡張薬があります。気管支拡張薬には長時間作用型と短時間作用型があり、長時間作用型は喘息のコントロールに使用し、短時間作用型は発作の時に使用します。

当院で採用している吸入薬として、
　　１．吸入ステロイド＋長時間作用型気管支拡張薬の合剤
　　　○ 1剤で気道炎症と狭窄両方に優れた効果を示します。
　　　○ 2種類の薬が相互に作用し、相乗効果を示します。
　　２．吸入ステロイド単剤
　　　① ドライパウダー製剤
　　　　　吸った実感がほとんどなく、また吸うタイミングに注意する必要がありません。
　　　② エアゾール製剤
　　　　　吸う力が弱くても吸入することができます。
　　３．長時間作用型気管支拡張薬
　　４．短時間作用型気管支拡張薬
があります。

喘息治療吸入薬（当院採用薬）

１．合剤（吸入ステロイド＋気管支拡張薬）

商品名	シムビコート タービュヘイラー	アドエアディスカス	アドエアエアゾール
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一般名	ブデソニド ＋ ホルモテロール	フルチカゾン ＋ サルメテロール	フルチカゾン ＋ サルメテロール

２－１．吸入ステロイド（ドライパウダー製剤：合剤を除く）

商品名	パルミコート タービュヘイラー	フルタイド ディスカス	アズマネックス ツイストヘラー
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一般名	ブデソニド	フルチカゾン	モメタゾン

２－２．吸入ステロイド（エアゾール製剤：合剤を除く）

商品名	オルベスコインヘラー
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一般名	シクレソニド

３．長時間作用型気管支拡張薬（合剤を除く）

商品名	セレベントディスカス
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一般名	サルメテロール

４．短時間作用型気管支拡張薬

商品名	メプチンエアー	サルタノール インヘラー
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一般名	プロカテロール	サルブタモール

吸入ステロイド薬Ｑ＆Ａ

Q1 吸入ステロイド薬はなぜぜんそくに効くの？

A1 ぜんそくの患者さんの気道は、アレルギー性の炎症を起こして、過敏になっています。
そのため、たばこの煙や冷気などわずかな刺激にも反応して、発作を起こしやすい状態にあります。
吸入ステロイド薬は、気道炎症をしずめ、気道過敏性を軽減して、発作を予防します。
現実に、ステロイド吸入療法が普及してから、重症ぜんそくが改善し、内服薬が減量できたり、発作で救急外来を受診されたり入院される方が減っています。

Q2 軽いぜんそくでも吸入ステロイド薬を使うの？

A2 ぜんそくの気道炎症は慢性です。程度の差はあれ、軽症でも非発作時でも気道炎症は存在します。
そして気道炎症が長期化、重症化すると、気道の構造がこわれて、気道がかたく狭くなった状態が元に戻らなくなってしまう「リモデリング」が起こります。
このような回復不能なことが起こってからでは遅いので、できるだけ発症早期から炎症をしずめるステロイド吸入療法を始める必要があります。

Q3 ステロイドは副作用がこわいのでは？

A3 内服ステロイド薬は、血液循環に入り全身的作用を及ぼすので、長期に大量に用いると、胃潰瘍、骨粗鬆症、糖尿病など全身性の副作用の心配があります。
けれども吸入ステロイド薬は、気道局所に長くとどまって少量で強い効果を発揮し、肺から吸収されたり、口やのどに付着して飲み下されて腸管から吸収されても、肝臓で速やかに代謝、排泄されるよう開発された薬です。大量でなければ吸入ステロイド薬は全身的作用を及ぼしません。だから連用しても副作用がほとんどありません。

Q4 本当にステロイド薬に副作用はないの？

A4 考えられる副作用は、のどの刺激感、嗄声（かすれ声）、口腔内カンジダ症（口の中にカンジダというカビによる白い斑点ができる）など局所的なものに限られます。スペーサー（吸入補助器）を使用すること、吸入後にうがいをすること、でほとんど防ぐことができます。

Q5 吸入するとかえってせきが出るときは、やめていいの？

A5 ぜんそくのコントロールが悪いときは、気道が過敏な状態なので、吸入すら刺激となってせきが出ることがあります。
これは副作用ではなく、気道炎症悪化のサインなので、ステロイド吸入療法を中止してはますます炎症が悪化してしまいます。
まずβ2刺激薬を吸入した後にステロイド薬を吸入したり、あるいはまず内服ステロイドを短期間使用してから吸入ステロイドを再開するとよいので、主治医にご相談ください。

Q6 吸入を忘れたときはどうすればいいの？

A6 たとえば昼の吸入を忘れた場合は、夕に昼の分を足して２回分吸入するなど、時間はずれても、１日の吸入量は守りましょう。

Q7 ステロイド吸入療法はいつまで続ければいいの？

A7 気道炎症は慢性的で、発作がおさまっているときでも炎症は続いています。
ステロイド吸入療法を中止すると炎症は確実に悪化し、しばらくして再び症状が現れます。
そして「リモデリング」を起こさないためにも、中止することはむずかしいです。
ただし、症状が少なくとも３ヶ月以上安定しているときに、吸入量を減らすことは可能です。
自己判断で勝手に減量・中止しないで、主治医の指示に従い決められた吸入量を続けて、良い状態を長く維持しましょう。

Q8 妊娠中もステロイド吸入療法を続けていいの？

A8 吸入ステロイド薬は、体内の血液循環に入って胎盤を通過することがほとんどないので、胎児への影響はなく安全です。薬の影響以上に危険なのは、母親が妊娠中にぜんそく発作を繰り返し、おなかの赤ちゃんも酸素不足になることです。 ステロイド吸入療法でぜんそくを良好にコントロールすることが大切です。

Q9 発作が起きそうなときに、余計に吸入してもいいの？

A9 ステロイド薬は、慢性的な気道炎症を抑え、気道過敏性を改善し、発作を防ぐ「長期管理薬」です。発作が起きそうなときや起きてしまったときに早く楽にする「発作治療薬」ではありません。
「発作治療薬」としては、気管支拡張薬のβ２刺激薬吸入が有効です。

慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）

ＣＯＰＤとは、慢性閉塞性肺疾患と呼ばれ、従来の肺気腫と慢性気管支炎を含みます。動作時の息切れ、咳、痰などが主な症状です。
ＣＯＰＤの原因のほとんどがタバコであり、気管や肺胞の炎症・破壊が起こります。加齢とともに呼吸機能の低下が徐々に進行し、やがて呼吸不全へとおちいります。
禁煙が一番の治療となります。

ＣＯＰＤの診断

ＣＯＰＤを診断するには、胸部レントゲン写真や肺機能検査、ＣＴ検査が有用です。
肺機能検査で一秒率（最初の一秒間の呼気量÷肺活量）が７０％以下の場合をＣＯＰＤと診断します。
当院では、ご自身の肺機能をより分かりやすくご理解いただけるよう『肺年齢』を表示しています。

ＣＯＰＤの重症度

• 軽症：咳・痰が出やすい
• 中等症：運動時の呼吸困難、慢性の咳・痰
• 重症：息切れの増加、生活に支障をきたす増悪の繰り返し
• 最重症：慢性呼吸不全、生活が出来ない、在宅酸素療法（ＨＯＴ）の導入、増悪による死亡の恐れ

ＣＯＰＤの治療

一定以上に進行したＣＯＰＤの治療には、お薬以外にも運動療法、栄養療法、酸素療法を含めた包括的な治療が重要となってきます。当院では多職種によるチームでＣＯＰＤ診療に取り組んでおります。

重症ぜんそくに対する抗IgE抗体療法

当院では、重症ぜんそくの患者様へ抗IgE抗体製剤による治療を行っています。

抗IgE抗体製剤はどんな薬剤なの？

抗IgE抗体製剤はぜんそくの治療薬として開発されたはじめての"抗体製剤"です。抗体とは人間の体内にあるもので、ある特定の物質に特異的に結合する性質を持っています。その性質を利用して、病気の原因となる物質にのみ結合する抗体を人工的に作り出すことにより、その働きを抑えて効率よく効果を発揮すると期待されている医薬品です。

抗IgE抗体製剤は2週間、または4週間に1回、皮下注射で投与されます。

抗IgE抗体製剤はどのようにして効くの？

抗IgE抗体製剤はこれまでのぜんそく治療薬と異なり、ぜんそくの発症・増悪に関わるアレルギー反応を抑制することにより、ぜんそくの症状や炎症を抑制する効果があります。
アレルギー反応とは、以下のような流れで起こります。

これまでのぜんそく治療薬は、放出された炎症性メディエーターの働きを抑えたり、気管支で起こってしまった炎症を抑える、あるいは狭くなった気道を拡げることで、ぜんそくの症状を改善していました。

一方、抗IgE抗体製剤はアレルギー反応の要であるIgEに直接働きかけて、アレルギー反応が起こらないようにして、ぜんそく症状を改善します。

抗IgE抗体製剤はどのような患者に投与されるの？

抗IgE抗体製剤の作用がIgEを介していることから、抗IgE抗体製剤はIgEが関与するアレルギー性ぜんそくに効果的です。アレルギーの有無を確認したり、血液中のIgEの量を検査して、その値がある程度高い患者さまに用いられます。具体的には、以下のような条件を満たす必要があります。

• 高用量の吸入ステロイド薬など複数の治療薬を使用しても、ぜんそく症状がみられるなど、コントロールが十分に得られない
• 血液中のIgE値が30 IU/mL 以上700 IU/m L 以下である
• 体重が30～150kgである
• アレルギー抗原（ハウスダスト、ダニなど）に対して陽性反応を示す（アレルギーがある）

なお、妊娠中および授乳中の女性は、必ず主治医の先生にご相談ください。

医療費について

抗体製剤は高額な薬剤ですが、医療費が高額になった場合には、さまざまな助成制度による補助を受けることが可能です。
まずは、ご自分、またはご家族の加入されている社会保険の種類を確かめた上で、病院のソーシャルワーカー、社会保険事務所や健保・共済組合、自治体の担当窓口などにおたずねください。

当科初診の場合、受付時間は午前の診察は11：30まで、午後の診察は16：30までとなります。

2診 ： 呼吸器・アレルギー外来